Welche Nebenwirkungen hat die Abnehmspritze, und wie häufig?

Vorweg, damit wir uns richtig verstehen: „die Abnehmspritze" gibt es nicht. Hinter dem Wort stecken verschiedene Wirkstoffe. Semaglutid (in Wegovy und Ozempic), Tirzepatid (in Mounjaro) und Liraglutid (in Saxenda). Alle drei wirken über das Darmhormon GLP-1, Tirzepatid zusätzlich über GIP. Und genau daher kommt der allergrößte Teil der Nebenwirkungen: aus dem Magen-Darm-Trakt. Die Zahlen unten stammen aus den europäischen Fachinformationen und den Zulassungsstudien STEP-1 (Semaglutid 2,4 mg), SURMOUNT-1 (Tirzepatid) und SCALE (Liraglutid 3,0 mg). Ich habe die Wirkstoffe bewusst nicht vermischt, jede Studie steht für ihren eigenen Stoff. Ein Wert wie „43,9 % vs. 16,1 %" heißt: So viele Behandelte berichteten die Nebenwirkung, verglichen mit der Placebo-Gruppe. Der Placebo-Wert ist wichtig. Übel wird Menschen nämlich auch ohne Wirkstoff. Was du an der Tabelle siehst: Die Beschwerden ähneln sich über alle Wirkstoffe. Übelkeit führt das Feld an, gefolgt von Durchfall und Verstopfung. Saxenda (Liraglutid) wird täglich gespritzt und gilt als besonders übelkeitslastig. Bei Tirzepatid schwanken die Studienzahlen je nach Dosis und Auswertung etwas, deshalb die Spannen. Wichtig ist die Größenordnung, nicht die zweite Nachkommastelle. Kurz zu den Häufigkeitsklassen, weil sie gleich noch öfter auftauchen. Die europäische Konvention lautet: sehr häufig betrifft mindestens 1 von 10, häufig mindestens 1 von 100, gelegentlich mindestens 1 von 1.000, selten mindestens 1 von 10.000 und sehr selten weniger als 1 von 10.000 Behandelten.

Warum wird mir von der Spritze übel, und was hilft dagegen?

Ehrlich? Die Übelkeit kommt nicht, weil etwas schiefläuft, sondern weil das Medikament genau das tut, was es soll. GLP-1 verlangsamt die Magenentleerung und dämpft den Appetit. Dein Magen bleibt länger voll. Das fühlt sich am Anfang oft flau an. Viele meiner Leserinnen schreiben mir genau in Woche zwei und drei. Da ist es meist am stärksten.

Der mit Abstand wichtigste Hebel ist die langsame Dosissteigerung. In einer Auswertung zum Übelkeits-Management lag die Übelkeitsrate bei flexibler, langsamer Titration bei 45,1 Prozent, bei starrer Standard-Steigerung dagegen bei 64,2 Prozent. Heißt im Klartext: Wer sich Zeit lässt und nicht zu schnell hochgeht, kommt deutlich besser durch. Halte dich an den vom Arzt vorgegebenen Steigerungsplan und dräng nicht auf die nächste Stufe, solange dein Körper noch kämpft. Was im Alltag zusätzlich helfen kann, ist gut dokumentiert, aber nicht zauberhaft: kleinere, fettärmere Mahlzeiten, langsam essen, früh aufhören wenn das Sättigungsgefühl kommt, und genug trinken, gerade bei Durchfall oder Erbrechen wegen des Flüssigkeits- und Salzverlusts. Das sind keine Wundermittel. Es macht den Unterschied zwischen „unangenehm" und „kaum auszuhalten".

Welche seltenen, aber ernsten Risiken gibt es?

Jetzt zum Teil, der weniger oft passiert, dafür aber zählt. Diese Dinge sind selten. Ignorieren solltest du sie trotzdem nicht. Bauchspeicheldrüsenentzündung (Pankreatitis). In den Fachinformationen als gelegentlich eingestuft. Für Semaglutid nennen die Daten 0,2 % gegenüber unter 0,1 % in der Placebo-Gruppe, für Tirzepatid liegen bestätigte Fälle bei rund 0,2 %. Bei Liraglutid steht in der europäischen Fachinformation ausdrücklich „nicht bekannt", weil die Fallzahlen für eine belastbare Aussage zu klein sind. Das Warnzeichen, das du kennen musst: starke, anhaltende Bauchschmerzen, oft in den Rücken ausstrahlend, häufig mit Erbrechen. Das ist ein Notfall. Gallensteine und Gallenblasenentzündung. Hier wird es interessant, weil die Einordnung je nach Quelle schwankt. Für Semaglutid führt die europäische Fachinformation Gallensteine als häufig (1,6 %, Gallenblasenentzündung 0,6 %). Für Tirzepatid stehen sie als gelegentlich (Cholezystitis 0,6 % vs. 0,2 %). Bei Saxenda reichen die Angaben je nach Datenbasis von 0,8 % in der SCALE-Studie bis 2,2 % im FDA-Pool. Ein Teil davon geht übrigens gar nicht direkt auf den Wirkstoff zurück, sondern auf die rasche Gewichtsabnahme selbst, die Gallensteine begünstigt. Darmverschluss (Ileus) und stark verzögerte Magenentleerung. Der Ileus ist selten und stammt aus Meldungen nach der Zulassung. Die verzögerte Magenentleerung gilt als gelegentlich. Praktisch relevant wird Letzteres vor Operationen: Weil der Magen noch voll sein kann, raten Anästhesisten (Konsensus der amerikanischen Fachgesellschaft ASA, 2023) dazu, eine wöchentliche Spritze rund eine Woche vor einer geplanten Narkose zu pausieren und ein täglich gespritztes Mittel am OP-Tag wegzulassen. Sag deinem Behandlungsteam vor jedem Eingriff, dass du eine GLP-1-Spritze nimmst.

Was ist dran an der Schilddrüsen- und Krebs-Warnung?

Das ist die Frage, die mir mit Abstand am meisten Angst bereitet, jedenfalls in den Mails. Also sachlich: In den USA tragen Wegovy, Mounjaro und Saxenda eine sogenannte Boxed Warning der Zulassungsbehörde FDA wegen Schilddrüsen-C-Zell-Tumoren. Sie beruht auf Tierversuchen mit Ratten, in denen GLP-1-Wirkstoffe solche Tumoren auslösten. Menschen mit medullärem Schilddrüsenkrebs oder dem seltenen MEN-2-Syndrom in der Familie dürfen diese Mittel in den USA nicht nehmen. Wichtig für die Einordnung: Die europäische Zulassungsbehörde EMA hat keine solche Boxed Warning verhängt. Sie stuft die Übertragbarkeit der Rattendaten auf den Menschen als gering ein, schließt sie aber nicht völlig aus. Eine Meta-Analyse von Studiendaten 2024 fand für Schilddrüsenkrebs beim Menschen bestenfalls ein grenzwertiges Signal, das in der robusteren Auswertung nicht mehr signifikant war. Für das früher diskutierte Bauchspeicheldrüsen-Karzinom geben aktuelle Auswertungen weitgehend Entwarnung (kein statistisch belegter Zusammenhang). Mein Fazit dazu, und das ist eine Einordnung, kein Freibrief: Eine Assoziation ist keine bewiesene Ursache. Nach heutigem Stand ist ein Schilddrüsenkrebs-Risiko beim Menschen nicht belegt. Wer aber medullären Schilddrüsenkrebs in der Familie hat, bespricht das vorab mit der Ärztin. Den ausführlichen Faktencheck zum Thema „krebserregend" bauen wir gerade aus, er wird hier verlinkt, sobald er online ist.

Augen, Haare, Muskeln, Psyche: Was du noch wissen solltest

Augen (NAION). Seit 2025 steht eine seltene Durchblutungsstörung des Sehnervs, NAION, in den Beipackzetteln von Semaglutid. Der Pharmakovigilanz-Ausschuss der EMA stufte sie im Juni 2025 als sehr selten ein, mit einem etwa zweifach erhöhten relativen Risiko, das absolut rund einem Zusatzfall pro 10.000 Personenjahren entspricht. Plötzlicher, schmerzloser Sehverlust auf einem Auge ist ein augenärztlicher Notfall. Die Details habe ich dir hier aufgeschrieben: Semaglutid und das Augenrisiko NAION. Haarausfall. Steht für Semaglutid als häufig in der Fachinformation (2,5 % vs. 1,0 %). Meist ist es ein vorübergehender, diffuser Haarausfall, der eher zur schnellen Gewichtsabnahme gehört als direkt zum Wirkstoff. Er wächst in der Regel nach. Muskel- und Magermasseverlust. Das wird oft übersehen. Wer schnell abnimmt, verliert nicht nur Fett. In STEP-1 entfielen rund 40 Prozent des Gewichtsverlusts auf fettfreie Masse, in der SURMOUNT-1-Substudie etwa ein Viertel. Mit Eiweiß und Krafttraining lässt sich gegensteuern. Ich habe das ausführlich behandelt: Muskelverlust unter der Abnehmspritze. Psyche und Suizidgedanken. 2023 gab es eine Debatte darüber. Der PRAC-Ausschuss der EMA prüfte die Datenlage und kam 2024 zu dem Schluss, dass kein kausaler Zusammenhang zwischen GLP-1-Wirkstoffen und Suizidgedanken nachweisbar ist. Wer psychisch belastet ist, sollte das trotzdem in die ärztliche Begleitung einbeziehen.

Für wen ist die Abnehmspritze nicht oder nur mit Vorsicht geeignet?

Schwangerschaft und Stillzeit. Hier sind die Mittel tabu. Semaglutid ist kontraindiziert und soll mindestens zwei Monate vor einer geplanten Schwangerschaft abgesetzt werden. Für Tirzepatid wird die Anwendung nicht empfohlen, mit Absetzen mindestens einen Monat vorher. Pille und Mounjaro. Das ist ein eigener Punkt, den viele nicht auf dem Schirm haben. Tirzepatid kann die Aufnahme der Antibaby-Pille verringern (für Ethinylestradiol sank die Spitzenkonzentration nach einer Dosis um rund 59 Prozent). Die Mounjaro-Fachinformation empfiehlt deshalb, in den ersten vier Wochen nach Behandlungsbeginn und nach jeder Dosiserhöhung zusätzlich eine Barrieremethode wie Kondome zu verwenden oder auf eine nicht-orale Verhütung umzusteigen. Für Semaglutid und Liraglutid gilt diese Pillen-Warnung nicht. Unterzuckerung. Allein oder zum Abnehmen eingesetzt, ist das Risiko für eine Unterzuckerung gering. In Kombination mit Sulfonylharnstoffen oder Insulin (also bei manchen Diabetikern) steigt es deutlich. Diese Kombination gehört eng ärztlich begleitet.

Was ich dazu sage

Unterscheiden sich die Wirkstoffe bei den Nebenwirkungen?

Im Grundmuster nein, im Detail ja. Alle drei verursachen vor allem Magen-Darm-Beschwerden. Saxenda (Liraglutid) wird täglich gespritzt und gilt als besonders übelkeitslastig. Mounjaro (Tirzepatid) bringt die zusätzliche Pillen-Warnung mit. Bei Wegovy und Ozempic (beide Semaglutid) ist die Datenlage am breitesten, inklusive des NAION-Hinweises. Welcher Wirkstoff für wen passt, ist keine Nebenwirkungs-Frage allein, sondern eine ärztliche Gesamtabwägung. Eine Entscheidungshilfe findest du unter Welche Abnehmspritze ist die beste?, den Gesamtüberblick im GLP-1-Hub.

Weiterlesen

Hinweis: Die Informationen auf dieser Website ersetzen keine professionelle medizinische Beratung. Die genannten Wirkstoffe sind verschreibungspflichtig und gehören in ärztliche Hand. Setze eine ärztlich verordnete Therapie niemals eigenmächtig ab und dosiere sie nicht selbst hoch, sondern besprich Beschwerden mit deiner Ärztin oder deinem Arzt. Häufigkeiten und individuelle Risiken können je nach Vorerkrankung und Dosis abweichen. Stand: Juni 2026.